成人创伤性单侧肾上腺血肿临床上有所报道，但有关双侧肾上腺血肿的报道较少，且未合并其他腹部脏器损伤的双侧肾上腺血肿极少有报道。因本例患者未能经手术探查确定为肾上腺破裂出血，故血肿的来源也可能是肾周或其他组织。

该患者既往无肾上腺疾病，考虑为创伤性血肿，未见其他腹腔脏器受损，可能的受伤机制为：

①撞击着力点为右侧大腿，腹部脏器未受到直接暴力，且腹部脏器通常由肋骨、腹壁和膈肌等结构保护，外力得到缓冲；

②肾上腺供血丰富，但静脉回流相对有限，这种“血管坝”结构使得肾上腺在应激状态下更容易因静脉压力升高而破裂；

③外伤时，儿茶酚胺的分泌急剧增加，肾上腺静脉发生强烈收缩，血管内压力的急剧升高易导致肾上腺皮髓质结合部位毛细血管破裂出血；

④严重外伤时，腹部受外力挤压至下腔静脉压力急剧升高，从而使肾上腺静脉压力增大而诱发出血。

入院时未及时完善患者的肾上腺激素检测，经治疗后发现仅站立位的血管紧张素Ⅱ与肾素活性升高，因患者下肢骨折，无法正常活动，该结果可能存在误差。

当体位改变时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活以维持血压稳定，站立时由于重力作用，下肢血液增多，肾脏血流量减少，球旁细胞感受到肾动脉血压下降，刺激肾素分泌，将肝脏产生的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下生成具有活性的血管紧张素Ⅱ。

身体的姿势改变会激活交感神经系统，交感神经末梢释放的神经递质作用于肾脏的球旁细胞，刺激肾素分泌。当然在某些疾病状态下也可能会出现异常。

创伤性肾上腺血肿的治疗需根据出血量、血肿大小以及是否合并其他脏器损伤等因素综合考虑：

①出血量少、血肿小于5cm的单侧肾上腺出血，嘱患者绝对卧床，适当使用止血药物，同时行抗感染治疗；

②血肿大于5cm的单侧、双侧肾上腺出血，或合并肾上腺功能受损、休克等可采取腹腔镜手术切除受损出血的肾上腺组织，术中应尽可能保留正常肾上腺组织；

③血肿较大或出血量较多，也可通过血管栓塞技术阻断肾上腺的供血动脉，达到止血的目的；

④双侧肾上腺出血或肾上腺功能受损的患者，可预防性使用氢化可的松进行激素替代治疗，剂量为5~25mg/(kg·d)，在应激状态下可适当加量。

通过本病例及文献复习分析可知：

①肾上腺损伤通过增强CT检查可及时明确诊断；

②怀疑肾上腺损伤时需及时检测肾上腺相关激素水平；

③采集病史时应关注既往史；

④卧床治疗期间需积极预防卧床相关并发症；

⑤出院后应长期随访。