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2024年7月，美国最大的家庭初级保健服务商 HarmonyCares成功完成2亿美元融资。

该公司构建了由1800多名医生、护士及护理人员组成的专业团队，并整合了150多家供应商合作伙伴。

在美国，已经有7万多名患者使用过HarmonyCares的产品和服务，虽然是行业龙头，但其市场份额也仅为5%左右，可见该领域的潜力巨大。

正如HarmonyCares的这幅海报所言：“我们将医生办公室带到您身边”，公司主要为患病的老人提供上门医疗护理服务，具体项目包括上门医生、初级护理、移动放射、实验室检验项目等，暂未开设直营诊所和实体店。

HarmonyCares的经营理念是让患者在家中接受综合性、个性化的医疗保健治疗及护理，这样可以给患者带来更强的舒适性、安全感和隐私性；同时为那些难以外出就医的群体提供更便捷的医疗服务，为家人和护理人员留出宝贵的时间。   

除了普通上门看诊外，HarmonyCares的业务链条已经逐渐延展到生命各个阶段所对应的医护需求，例如家庭保健、姑息治疗和临终关怀。

HarmonyCares的服务对象主要是Medicare（传统医疗保险）和Medicare Advantage（老年商业保险）受益人。

这些患者患通常有多种慢性疾病（平均超过8种），需要多种药物（平均超过10种），并且表现出多种功能障碍；大部分是高龄老人，平均年龄为79岁。

HarmonyCares也与机构医生、医院、专家、家庭保健机构、养老机构等合作，提供从预防性护理到紧急需求的一系列临床服务。

因此还有部分患者居住在辅助护理和持续护理社区，以及一些小型寄宿型护理院。   

从经营模式来看，HarmonyCares是由医生主导的跨学科医护团队，通过深入到患者家庭之中，花更多时间与患者相处，深入了解了他们的临床和社会需求，提供个性化护理，帮助患者延长健康生命，减少急诊室就诊和住院次数。

这样的模式和我国正在推行的家庭医生以及部分医院开设居家护理科、提供专业的上门护理服务理念是不谋而合的。

应该说HarmonyCares在经营模式上没有过多的门槛，中国有一些创业者也已经“洋为中用”尝试着做过一些社区护理站，提供居家上门医护的服务，但这个优等生的作业好抄吗？

我们认为难度很大，因为盈利模式存在着极大的不同。

在美国有超过1亿人面临就医障碍，超过30%的Medicare Advantage和 Medicare患者无法获得及时的初级保健服务，这严重损害了患者的健康，导致更高的医疗费用。   

前任美国总统奥巴马当年为了解决如何在确保医疗质量的同时降低医疗费用这个久攻不破的难题，成立了责任制医疗组织(ACO:Accountable Care Organization)，并将此作为美国医改的核心之一。

ACO模式以医疗机构的自愿组织和参与为基础，采取从政府医保Medicare主导的示范项目开始，商业医疗保险自主跟进的渐进式推广。

Humana,UnitedHealth,Aetna等大型商业医疗保险公司均已设立了自己的ACO项目。

具体说来，ACO指不同的医疗机构（包括家庭医生、专科医生、医院等）自愿组织起来成为一个协同合作的整体，与管理机构（不限于医疗保险机构）签订合作协议，为指定的人群提供医疗服务。

要成为Medicare ACO,合同期不得少于3年；指定服务人群不得少于5,000人；按美国医疗保险和医疗补助服务中心相关规定定期报告医疗服务质量与医疗费用的相关数据等。

ACO的核心在于责任共担与激励机制。

在保证医疗服务达到一定质量标准的同时，医疗支出低于预先设定的费用标准，节约的医疗费用越多，ACO成员可以拿到的经济奖励越多。

通过这种激励与风险分担的机制，ACO模式鼓励参与方提升服务质量，控制和优化成本，同时保障了医疗保险基金的可持续性。

迄今为止，harmony care已经在美国的15个州开展了上门医疗、护理服务。

HarmonyCares在2022绩效年度实现了3110万美元的共享储蓄节省金额，在美国排名第二，并持续提供超过10%的医疗费用节省率，住院率可降低高达13%。

而中国医疗服务体系与美国在诸多方面存在显著差异。

中国的医疗服务主要依赖公立医疗机构，基本医疗保险覆盖了大部分人口，且中国勿需家庭医生推荐，可以直接选择医院就诊，基本不会出现大规模人群的就医障碍。   

中国的患者对公立医院信任度高，且由于费用原因，私立医院占比较小；但在美国的医疗体系中，公立医院仅占15%。

另一方面，中国的商业保险普及率远远不及美国，私立社区医疗机构在申请医保定点过程中还面临一定障碍，这导致依靠患者付费的模式目前无法在国内持续发展。

优等生的作业，依然不可能硬抄硬搬，怎么抄、何时抄、谁来抄，都是学问。

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